Tip:
Highlight text to annotate it
X
We zijn hier bij Stanford Medical School met 4de jaars student geneeskunde Morgan Keyes en Dr. Charles Prober.
Student: Ok, Dr. Prober, waar gaan we het vandaag over hebben?
Dr: Ik denk dat we het vandaag gaan hebben over Bacteriële Meningitis bij kinderen.
Student: Ok.
Dr: En wat ik graag wil doen bij het bespreken van bacteriële meningitis (BM) is--
teruggaan naar de lessen die we hebben geleerd over het voorschrijven van de juiste antibiotica.
Dr: Van een vorige video.
Dr: Een van de dingen die daar werden genoemd als standaard principe in die video--
was het zoeken van de plaats van infectie in een kind--
zodat we de juiste antibiotica kiezen en juist handelen.
Dr: In dit geval, aangezien ik praat over BM zou de vraag kunnen zijn:
Wat zou kunnen aantonen dat een kind BM heeft?
Ofwel, wat zijn de signalen en symptomen van BM?
Student: Dus we gaan denken aan de plaats, wetende dat er een infectie is in het--
CerebroSpinale vloeistof (hersenvocht, CSF) - de vloeistof rond de hersenen en het ruggenmerg- moet je daar naar kijken--
in een aantal manieren als een dokter?
Dr: Juist, Een van de dingen die een arts alarmeren dat er misschien--
een infectie is in het CBF (en/of het centrale zenuwstelsel),
kan zijn dat het kind zich niet normaal gedraagt.
Ofwel, ze kunnen een veranderde staat van bewustheid zijn.
Bijvoorbeeld, ze kunnen erg slaperig of erg prikkelbaar zijn.
Student: Dus de kenmerken zijn prikkelbaarheid en/of slaperigheid.
Ja erg slaperig, ook wel letargisch genoemd. In extreme gevallen kan het kind ook in coma raken (in een vergevorderd stadium van de infectie).
Dr: En dan zal het kind ook constant die koorts hebben die geassocieerd word met deze ziekte.
Dr: En tijdens het onderzoek, als de arts het kind onderzoekt--
zouden ze kunnen ontdekken wat ze ook wel 'meningeale tekenen' noemen.
Dr: Die meningeale tekenen (symptomen) zijn onder andere een stijve nek, vooral als het kind ouder dan 1 of 2 jaar is.
Student: Hoe kun je bepalen of iemand een stijve nek heeft?
Dr: Wat een arts vaak zal doen is het hoofd van achteren vasthouden en proberen--
Het hoofd naar de nek toe te buigen, en stijf zal dan echt zijn dat--
het kind zijn nek niet zal buigen als het hoofd van de behandeltafel wordt opgeheven.
Student: Wow, dus de nek blijft in een lineare positie staan, je kan het niet buigen.
Dr: Juist. Het andere symptoom dat aanwezig kan zijn naast een stijve nek is dat--
het kind abnormale bewegingen kan vertonen, zoals bij een beroerte/aanval.
Dr: Het kind kan ook een abnormale houding aannemen, een verstijving van het lichaam.
Dr: Dus, niet alleen een stijve nek maar ook stijfheid van de rest van het lichaam.
En tijdens het onderzoek van het neurologisch systeem, het zenuwstelsel--
kan het kind ook wat focale symptomen vertonen, dat betekend, asymmetrie tussen de twee helften van het lichaam.
Student: Oh, wat voor soort dingen zou je kunnen zien die asymmetrisch zijn?
Dr: Dat zou kunnen zijn dat de ene kant van het lichaam zwakker is dan de andere--
Het zou kunnen zijn dat de ene kant van het lichaam andere reflexen heeft.
Dit zijn allemaal symptomen die geassocieerd zijn met BM--
die een arts zou kunnen toeschrijven aan meningitis tijdens de diagnose.
Student: Ok, We hebben gepraat over de symptomen waar je naar kijken bij het zoeken tijdens het stellen van een diagnose.
Om even terug te gaan, u zei wat over BACTERIELE meningitis, mag je dan aannemen dat er--
andere typen van meningitis zijn waar we ons niet op gaan richten in deze presentatie?
Dr: Dat is een belangrijk punt, Ik ben me dus aan het focussen op BM--
maar er zijn andere organismen, niet bacteriëel die meningitis kunnen veroorzaken--
en de belangrijkste daarvan zijn virussen.
Je kunt virale meningitis tegenkomen, soms ook wel aseptische meningitis genoemd.
En die vorm komt zelfs vaker voor dan BM, dus is erg belangrijk om in aanmerking te nemen.
Er zijn ook sommige parasieten die meningitis kunnen veroorzaken, en wat schimmels.
Schimmels en parasieten zijn ongewoon, maar ze kunnen voorkomen in abnormale immuunsystemen.
In tegenstelling, virale meningitis is redelijk gebruikelijk.
Maar vandaag focus ik me op BM.
Dr: Dus je neemt aan dat de infectie aanwezig kan zijn gebaseerd op die signalen en symptomen.
Om te bewijzen, te determineren of meningitis aanwezig is--
zal er een onderzoek van het hersenvocht plaats moeten vinden.
het vocht word verkregen door het nemen van een lumbale punctie--
een naald in de rug stoppen om wat van de vloeistof in het ruggenmerg te verkrijgen.
Student: Is dat hetzelfde als een 'spinal tap' (ruggenprik)
Dr: Ja, het wordt ook wel een 'spinal tap' genoemd.
Als dat is verkregen met gebruik van een naald in het onderste deel van het ruggenmerg,
wordt het hersenvocht naar het lab gestuurd, waar het op verschillende manieren wordt onderzocht.
Eentje daarvan is het onder de microscoop te bekijken om te onderzoeken of er een abnormaal aantal--
witte bloedcellen aanwezig is.
Student: Abnormaal, bedoel je een te hoog aantal of laag?
Dr: Dat betekend hoog eigenlijk,
Het normale gehalte van witte bloedcellen in het hersenvocht is 0.
Dus, hoog is hoger dan 0, en bij BM is het gehalte best hoog,
gewoonlijk rond de 1,000-2,000/mL. (normaal: 0–5/µL)
Het glucosegehalte wordt ook gemeten, en met BM is dit gehalte meestal laag--
lager dan 40. (normaal: 40–85 mg/dL).
Student: Waarom is dit laag?
Dr: Het is laag omdat met meningitis heb je een abnormale doorlaatbaarheid--
of, geen doorlaatbaarheid van de meninges (vliezen),die om de hersenen heen zitten.
Dit reduceert de hoeveelheid glucose die getransporteerd wordt naar het hersenvocht.
Dr: En het allerbelangrijkst: het vocht wordt onderzocht met wat ze noemen een 'Gram-kleuring'--
Een speciale kleuring. Een Gram-kleuring kan aantonen of bacteriën aanwezig zijn.
Student: Dus eigenlijk kleur je de bacteriën.
Dr: Precies, En als de nodige bacteriën aanwezig zijn zal Gram-kleuring ze aantonen.
En dus, met BM, het tweede basisprincipe is om het pathogeen te kennen.
Dus, als hersenvocht is verkregen, er veel WBC's aanwezig zijn, het glucose laag is--
zelfs met een negatieve Gram-kleuring, kan men de gewoonlijke bacteriën gissen--
omdat de lijst kort is bij normale kinderen.
Dr: en die bacteriën -de korte lijst- zijn; 'Haemophilus influenzae' type B (HiB)--
de tweede, de Pneumococcus.
Student: Haha grappig, die klinkt alsof het pneumonia (longontsteking) veroorzaakt..
Dr: Het veroorzaakt longontsteking inderdaad.
En de derde; Meningicoccus.
Dr: Dat zijn de prominente bacteriën in normale kinderen met BM.
De reden waarom we nu niet zoveel BM zien als 10 of 20 jaar geleden--
is dat we nu vaccinatie hebben tegen elk van die drie patogenen.
Student: Ohja?
Dr: Ja, we vaccineren tegen H. Influenza B rond de leeftijd van 2 maanden.
En als het kind 1,5 jaar word zijn ze compleet beschermt tegen die bacterië.
De Pneumo vaccineren we ook en het is ook erg succesvol--
bij het reduceren van pneumococcale meningitis - ook gegeven bij de leeftijd van 2 maanden.
En Meningicoccus, een relatief nieuwe vaccinatie die word gedaan bij oudere kinderen--
Ouder dan 2 jaar.
Dus, we kunnen nog steeds gevallen van meningicoccale meningitis tegenkomen--
bij kinderen jonger dan 2 jaar.
Dat zijn de gewoonlijke pathogenen. In andere delen van de wereld waar geen vaccinatieprogramma is--
zijn dat de pathogenen die BM het meest veroorzaken.
Deze pathogenen kennende, gaan we naar het 3e principe van antibiotica voorschrijven--
dat is weten welke antibiotica de potentie heeft die bacteriën te doden.
Student: Ok, hoe zou ik die categorie noemen?
Dr: Patogeen sensitiviteit, weten welke antistof werkt tegen de waarschijnlijke indringer.
Student: Dat heb je genoemd in je laatste lezing--
het varieert qua locatie in het lichaam, en de locatie op de aarde, waar je het zou gebruiken?
Dr: het varieert qua locatie op de wereld, maar niet bij welk deel van het lichaam.
En gelukkig, voor de behandeling van BM, om al de drie bacteriën te behandelen--
zijn er twee antibiotica die ze alle drie aanvallen, en ik zal de twee namen noemen aan het eind van deze lezing.
Een antibioticum is Cefotaxin, en een redelijk vergelijkbare, Ceftriaxone.
En omdat sommige van de Pneumobacteriën resistent is voor Beta-lactam antibiotica--
wordt Vancomycin ook gebruikt voor BM.
Student: Ok, dus we gebruiken Vancomycin als we denken dat er een ziekteverwekker is die resistent is voor andere medicijnen?
Dr: Precies.
Student: en is er een soort van test om dat uit te vinden?
Ja, Dat zijn de principes van antibiotica voorschrijven, in dit geval--
bij de diagnose van BM. (1) De plek van infectie weten--
(2) De pathogenen kennen, en (3) weten welke antibiotica zullen werken.
Student: Mijn laatste vraag, we weten dat er een bloed-hersenbarrière is,
tussen het bloed en het hersenvocht, kunnen deze antibiotica deze barrière oversteken?
Dr: Een zeer belangrijke vraag, dat weer een ander principe is;
Je moet er voor zorgen de dat antibiotica kunnen afgeleverd worden op de plek van infectie--
En voor deze antibiotica, is het antwoord 'Ja'.